В последнее время врачи столкнулись с эпидемией опухолей ЩЖ, вызванной улучшением технологии исследований, в первую очередь УЗИ. Ультразвуковая диагностика до сих пор является одним из основных методов лучевой визуализации при выявлении узлов щитовидной железы.
Основная диагностическая задача состоит в оценке добро- или злокачественности выявленных изменений, при этом размер узла не является определяющим фактором, проводить же массовую ТАПБ узловых образований (УО) ЩЖ нецелесообразно.
В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов ЩЖ, которая бы отвечала следующим требованиям:
Актуальность проблемы не вызывает сомнений – хирургическая тактика либо динамическое наблюдение находится в прямой зависимости от правильно проведенного исследования (категория TI-RADS. 2014)Классификация TI-RADS
TI-RADS – это акроним от Thyroid image reporting and data system. Классификация TI-RADS разработаннаяAmerikan Coiiege of Radiology (ACR) используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе. В 2017 году разработана стандартизированная шкала оценки изменений щитовидной железы (шкала ACR TI-RADS), рекомендации для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и повторных исследований.
Схожая с классификацией ВI-RADS, в сонографической классификации TI-RADS выделяют:
TI-RADS 1 – нормальная щитовидная железа
TI-RADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
TI-RADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
TI-RADS 4 -подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группаклассифируется на 4а, 4b, 4с в зависимости от увеличения риска злокачественности.
TI-RADS 5 – вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы ( более 80% вероятность злокачественности).
TI-RADS 6 – предшествующая биопсия доказала злокачественность
Предложенная классификация TI-RADS, основанная на данных УЗИ отражает дифференцировку узловых образований ЩЖ в зависимости от онкологического риска и позволяет:
- стандартизировать протокол УЗИ ЩЖ, минимизировать субъективный фактор в интерпретации ультразвуковой картины узловых образований ЩЖ;
- выработать единый кодифицированный подход к узловым образованиям ЩЖ со стороны врачей ультразвуковой диагностики и клиницистов.
-четко определить показания к проведению ТАПБ узловых образований ЩЖ;
-значительно сократить число неоправданных ТАПБ ЩЖ и необоснованных операций на ЩЖ.
Сегодня ультразвуковая диагностика, состоящая из:
- эхографии (В-режим) – метод визуального изучения органов и тканей
- допплерографии (режим ЦДК и ЭДК) – метод оценки движения жидкостей и тканей in vivo)
- обогатилась и третьей технологией - эластографией (виртуальная пальпация) – методикой качественного и количественного анализа механических свойств тканей с помощью модуля (показателя) упругости Юнга.
Термин «эластография» ( от лат. еlasticus – «упругий» и греч. урафw – «пишу») был предложен в 1991 году врачами исследователями из Хьюстона (США). Физической основой эластографии является модуль Юнга (английского физика XIX века), характеризующий свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛАСТОГРАФИИ
Термин эластография, впервые предложенный [Ophir et al], используется для обозначения методов дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций , получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магнитнорезонансных томографов.
ВИДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТРОГРАФИИ
В зависимости от различных техник исполнения эластографии, требуется разное время для оценки эластограммы.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭЛАСТРОГРАФИЯ
Среди других методов оценки жесткости тканей наибольшее распространение получила технология ультразвуковой эластографии – ЭГ или соноэластография – СЭГ ( Elastography Sonoelastography) – визуализация тканей и органов с отображением различия эластичности ( или обратной ей характеристики – жесткости) нормальных и патологически измененных тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации.
Стандартизированная методика компрессионной эластографии ( strain- эластографии):
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭЛАСТОГРАФИИ:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ
- новообразования поверхностно расположенных органов ( молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей)
- диффузные заболевания поверхностно расположенных органов ( молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей) – менее изучено
- новообразования органов малого таза ( предстательной железы,маьтки и ее придатков, лимфатических узлов)
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТ ЭЛАСТОГРАФИИ ?
ВЫВОДЫ
«Не все раки являются жесткими и не все жесткие области являются раком, так что говорить о эластографии как об инструменте, который обеспечивает четкое пороговое значение, является небезопасным»
Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason Imaging 1998; 20:260-274
Эластография – это многообещающий метод, который может значительно улучшить результаты ультразвуковой диагностики щитовидной железы.
Основная задача эластографии – это выявление злокачественного перерождения. Ранняя диагностика, в частности тонкоигольная биопсия, ведет к назначению надлежащего лечения.
Эластография чаще используется для повышения уверенности в результате, особенно при совпадении с результатами стандартного исследования.
Эластография, по данным разных авторов, не является методом, который заменяет традиционное УЗИ в настоящее время, но в сочетании с ним является полезным инструментом повышенной чувствительности.
Метод ультразвуковой эластографии – это МЕТОДИКА – часть ультразвукового метода!